39岁二胎妈妈怀了一对双胞胎孕5个月时

中科医院专家 http://wapyyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html
39岁的吴女士（化名）是一位二胎妈妈，怀了一对同卵双胞胎。这原本是一件令人期盼的好事，但就在上个月，孕0周的吴女士做了产前诊断，却提示两个小胎儿其中之一是先天愚型。之后的每一天，吴女士都活在焦虑当中，思考“到底要不要这两个孩子？”如果就这样把两个孩子生下来，会不会给健康孩子带来负担？如果放弃这两个孩子，以后生育的机会又有多少？随着异常胎儿的羊水越来越多，她的肚子越来越大，人的状态也越来越差，她需要做出决定，但做决定又何其容易？已经怀孕5个多月，要舍掉其中一个，保住另外一个，这是个极其困难的手术；怎么精准定位病患胎儿，怎么在舍掉病患胎儿的同时又能确保健康胎儿的安全、不流产，这是个技术大难题。

孕0周产前诊断两个小胎儿其中之一是天生愚型

产前诊断中心副主任张艳珍主任医师还记得吴女士第一次来就诊时的样子。差不多是一个月以前，怀孕18周左右的吴女士来到门诊，想要做一个无创DNA检查。“她告诉我们，之前因为疫情，还错过了NT检查，我们立刻给她安排了检查。”检查结果很快就出来了，提示1三体高风险，也就是唐氏综合征的发生风险较高。由于无创DNA检查，是抽妈妈的血进行化验，而吴女士怀的是双胎，因此，到底是哪个胎儿可能有问题，又或是两个都有问题，并不能进行判断。在医生的嘱咐下，吴女士很配合地进行了羊水穿刺。两周后，羊水的化验结果出来了，两个胎儿中有一个染色体异常，而另一个则是健康的宝宝。吴女士怀的是单绒双羊双胎，简言之就是两个小胎儿共用一个胎盘，血管相通，共用同一个血氧供应系统。单绒双羊双胎出现双胎之一胎儿异常，张艳珍从医二十多年，也是第一次遇到。也因为是单绒双羊双胎，若使用传统的药物减胎方法，会通过交通血供影响到正常胎儿。因此，张艳珍推荐她尝试双胎射频消融减胎术。这个方法是在超声引导下，将射频消融电极置入到胎儿脐带根部，通过射频消融的方法，使发育异常胎儿的血管凝固性坏死，达到减胎的目的，正常存活的胎儿则不受影响。吴女士犹豫了整整两周。孕1+周B超结果显示，羊水很多，宫缩发动，如果再不进行干预，可能面临流产。吴女士终于决定减胎。

胎儿医学多学科联合双胎射频消融减胎一步到位

孕周，吴女士入院。杭妇院产科、产前诊断、超声科、遗传学四个学科专家会诊，充分评估减胎风险，制定详细方案，决定在超声下进行双胎射频消融减胎术。杭妇院副院长胡文胜介绍，由于是单绒双羊双胎，两个小胎儿住在同一个“房间”，胎儿在妈妈的肚子中又是动态的，两个宝宝随时可能会交换位置，精准定位也是手术的一大难点。“我们需要查找胎儿不同点，确定标志物；此外，术中更需要默契配合，实时定位。”术前，超声心电科主任俞琤副主任医师等仔细查找、总结了胎儿们在结构、外观上的不同点，最终以羊水多，心脏发育畸形等不同点作为染色体异常胎儿的标志物。吴女士的减胎手术定在5月8日，由胡文胜主刀，俞琤、张艳珍等配合。手术从麻醉开始到结束用了近小时。射频针通过母体的皮肤、子宫肌层，避开宫内活动的胎儿，精准定位到病患胎儿脐带根部，并等待合适契机，迅速启动射频消融，阻断了血供。

双胎孕妈更应注重产前筛查尽早发现尽早处理

上周四，吴女士在丈夫陪同下来复查，一走进张艳珍门诊办公室，夫妻俩立刻送上一面锦旗，不断表示太感激你们了！”目前，吴女士的健康宝宝发育正常，宫缩也不明显了，由于羊水的减少，吴女士的状态也比术前更好了。“我现在可以每天散散步了，走路没那么气喘了。”她说。“单绒双羊双胎，通俗理解就是同卵双胞胎，容易在孕期中出现一些并发症，而且胎儿染色体异常的发生概率增加。因此，要尽早发现，尽早处理。”张艳珍建议，双胎孕妈在孕1周前，可以做一个绒毛膜性判断，若判断为单绒双羊双胎，应当每两周跟踪复查一次。张艳珍表示，普通的产前筛查对于双胎孕妈来说，准确率并不高。建议双胎的染色体筛查，可在孕11周以后做NT检查，建议孕1周后行无创DNA筛查。记者陈彦汝通讯员姜洁斯编辑潘雷

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